Ay precision medicine ang ruta sa isang malusog na mundo?

By EAPM Executive Director Denis Horgan; Gordon McVie, European Institute of Oncology; Angelo Paradsio, Pambansang Kanser Center 'Giovanni Paolo II', Bari, Italya; Angela Brand, Instituto para sa Public Health Genomics (IPHG), Maastricht University; Mark Lawler, Queens University Belfast

Bilang tugon sa isang kamakailang sulat sa Ang lanseta, Ay precision medicine ang ruta sa isang malusog na mundo?, Ang mga stakeholder ng European Alliance Alliance para sa Personalized Medicine (EAPM) na nakabase sa Brussels ay nararamdaman ang tungkulin na ipahayag ang kanilang kaso.

Ang mga may-akda ng orihinal na liham ay nagpapahayag: "Kahit na ang katumpakan ng gamot ay tiyak na gagamitin sa mga aplikasyon ng angkop na lugar, kung malawak na ipinatupad, maaaring ito ay isang kaguluhan mula sa mababang gastos at epektibong populasyon at mga patakaran sa buong populasyon," pagdaragdag " ay hindi ang ruta sa isang malusog na mundo at sa halip ay hinihimok ang isang renewed at nadagdagan na pokus sa pampublikong kalusugan at pag-iwas. "

Ang personalized medicine ay tungkol sa "pampublikong kalusugan at pag-iwas", na may dagdag na diin sa empowerment ng pasyente. Ang huli ay nagsasangkot ng pagtatasa ng pamumuhay - dahil ang personalized na gamot ay hindi lamang umaasa sa genetika, kundi pati na rin sa impormasyon tungkol sa, gaya ng inilalagay ng mga may-akda, "pisikal na aktibidad at gawi sa pagkain."

Hindi ito nangangahulugang genetika ng profiling ng milyun-milyong mga tao - kasama ang lahat ng mga gastos sa dumadalo - at tiyak na hindi ito naglalayon na ilipat ang diin mula sa paglalapat ng mga gamot at paggamot na gumagana para sa nakararami. Hinahangad nito, sa halip, na bumuo ng mas mahusay na mga kinalabasan para sa mga minorya (nagiging mas malaki sa lahat ng oras) kung kanino hindi gagana ang isang paggamot na kumot, at kung kanino ang malaking halaga ng pera samakatuwid ay nasasayang ng pagsunod sa isang isang sukat na sukat sa lahat pamamaraan

Ang paggastos ng malawak na halaga ng pera sa mga paggagamot na hindi naaangkop at hindi epektibo para sa maraming tao sa mga subgroup, dahil sa kawalan ng pag-unawa sa kanilang mga kondisyon - na maaaring mapabilis ng mga bagong pagsubok sa laboratoryo na nagiging mas mura sa lahat ng oras - ay kontra-produktibo at kalooban talagang nangangahulugang mawawala ang pera para sa iba pang mga priyoridad sa kalusugan.

Sa hinaharap, ang diin sa ispesyal na gamot ay maaaring aktwal na babalik sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas, at patungo sa malusog na mamamayan. Ito ay tungkol sa preventative bilang gamot ay maaaring makakuha at hahantong sa pang-matagalang savings, mas mahusay na kalidad ng buhay (mas kaunting oras na ginugol sa mga mamahaling mga ospital at mga klinika) pati na rin ang patuloy na paggamot na nakabatay sa bahay, gamit ang mga wearable, 'smart' pill box at iba pa.

anunsyo

Mula sa isang empowerment point view, ang mga pasyente ngayon ay mahusay na kaalaman at mayroon ding mataas na mga inaasahan tungkol sa pagiging ginagamot para sa kanilang mga sakit. Pagdating sa pagpili ng tamang kurso ng paggamot, alinsunod sa mga pasyente, ang kaalaman na ang huli ay malamang na hindi tumugon sa isang isang-sukat-akma-lahat ng paggamot, at / o maaaring magdulot ng malubhang epekto, ay malinaw na mahalaga.

Gayundin, kapag ang mga naka-target na mga pagpipilian ay kilala na magagamit, ang pasyente ay maaaring gumawa ng isang itinuturing na pagpili na isinasaalang-alang ang maraming mga isyu sa pamumuhay - kabilang ang nabanggit na pisikal na aktibidad at mga gawi sa pandiyeta.

Higit sa lahat, ang paggamit ng genetic na impormasyon at ang tinatawag na Big Data ay maaaring mag-flag ng mga maagang palatandaan ng isang sakit pati na rin, sa ilang mga kaso, isang predisposition sa, sabihin, isang partikular na kanser.

Sa paksa ng minamana kanser na, ang mga may-akda ng estado, ay sa minorya, sila umasa na ang genetic na impormasyon ay maaaring magbigay ng ilang mga sagot sa kung paano ang mga pasyente ay tumugon sa isang partikular na therapy. Ito ay totoo ngunit, mahalaga, ang impormasyon ay maaari ring mag-alok ng mga pananaw sa anumang pangalawang epekto (na maaaring magpapagana ng mga doktor na pumili ng pansamantalang paggamot - at mas maraming pera sa pagtitipid).

Siyempre, may mga "kumplikadong etikal, legal, pinansiyal, at sosyal na isyu," tungkol sa genetic (at iba pang medikal na impormasyon) at ang mga ito ay kasalukuyang pinagtatalunan sa antas ng European Union, ngunit ang katunayan ay ang ganitong uri ng biomarker na nakabatay sa ang diskarte ay magkakaroon ng malaking epekto sa pananaliksik sa maraming mga sakit kung ang isang mahusay na legal at etikal na balangkas ay dinadala sa paglalaro.

Ngunit ang balangkas na ito ay dapat na malinaw na balansehin ang proteksyon ng impormasyon ng mga pasyente laban sa pangangailangan ng pahintulot na gamitin ang data para sa kapakinabangan ng lipunan sa kabuuan.

Samantala, ang pagpapaunlad ng medisina ng katumpakan ay magpapahintulot din sa interpretasyon ng ilang mga phenomena ng pathogenetic na hindi maiintindihan, kaya pinapahintulutan kaming gawing aktibo ang mga pamamaraan sa mga lumang problema.

At habang ang mga gastos ng gayong mga pamamaraang genomiko ay isang pag-aalala sa sandaling ito, ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang bumuo ng mga modernong pamamaraang sa isang paraan na mahigpit na nauugnay sa tunay at kagyat na mga pangangailangan ng mundo - tulad ng pag-iipon ng populasyon ng Europe na 500 milyong potensyal na pasyente sa kabuuan ng 28, ibang-iba, Mga Sate ng Miyembro.

Upang ibuod: Personalized medicine mabilis na pagbuo ng agham na hinimok diskarte sa pangangalaga ng kalusugan ay may potensyal na napakataas na benepisyo para sa mga pasyente, clinicians at healthcare system magkamukha. Kabilang dito ang mas mahusay na paggamot sa isang banda, at pang-matagalang pagtitipid sa gastos sa kabilang banda.

Kabilang sa mga kalamangan ang kakayahang gumawa ng higit na kaalamang mga desisyong medikal; isang mas mataas na posibilidad ng ninanais na mga resulta salamat sa mas mahusay na naka-target na mga therapies; isang pinababang posibilidad ng mga salungat na reaksyon sa mga gamot; isang pagtuon sa pag-iwas at paghula ng sakit sa halip na reaksyon dito; mas maagang sakit na interbensyon kaysa sa naging posible sa nakaraan; at pinahusay na cost-containment ng healthcare.

CAng ollaboration at ang pagbagsak ng mga pader ng silo ay dapat, siyempre, ay magaganap sa mga unibersidad, industriya, mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at iba pang mga aktor ngunit, habang may matagal na paraan upang magpatuloy ang katotohanang nananatili, oo, ang tumpak na gamot ay "ang ruta sa isang malusog na mundo ".

Ibahagi ang artikulong ito: